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<칼럼> 갑자기 가슴이 심하게 아프면 어떤 병을 생각해봐야 하나요?
입력 2021.04.15. 16:28 수정 2021.04.15. 20:00 댓글 0개갑자기 가슴에 심한 통증이 있는 경우 어떤 병을 생각해봐야할까? 여러 가지 원인이 있겠지만 갑작스럽게 사망할 수 있는 병을 조기에 알아내는 것이 중요하겠다. 급성 심근경색증을 포함한 급성관상동맥증후군, 대동맥 박리증, 폐색전증, 긴장성 기흉 등 생명을 위협하는 병을 정확하고 신속히 진단하여 빠른 시간 내에 적절한 치료가 이루어지도록 하며, 비심인성 (비심장원인) 흉통 환자 또는 위험도가 낮은 환자를 입원시켜 관찰함으로써 발생하는 의료의 과소비를 방지하는 것이 중요하다.
흉통의 원인은 크게 심인성(심장 원인)과 비심인성으로 나누어 생각하거나 외상성과 비외상성으로 나누어 생각할 수 있다. 비외상성, 심인성 흉통 중 가장 중요하고 흔한 원인은 급성관상동맥증후군이며, 그 밖에 치명적인 질환으로서 대동맥박리증과 폐색전증, 긴장성 기흉이 있어 이의 감별진단이 중요하다.
급성 관상동맥 증후군 환자들은 지속적이고 심한 흉통을 호소하는 경우가 많다. 흉통은 운동할 때뿐 아니라 휴식시에도 생기고 잠에서 깨어날 정도의 통증이기도 하며 니트로글리세린 설하정의 투여에 반응하는 경우도 있으나 반응하지 않는 경우도 많다. 급성 관상동맥 증후군 환자들은 가슴이 '조인다', '답답하다', '무겁게 짓누른다', '터지는 듯 하다', '타는 듯 하다', '뻐근하다' 등으로 표현하는 경우가 많다. 또한 급성 관상동맥 증후군 환자들은 팔, 목 또는 어깨로 방사되는 통증 및 오심, 구토 및 식은 땀 등 동반 증상을 흔히 수반한다.
대동맥박리증은 조기에 내과적 또는 외과적 치료에 의해 높은 단기 사망율을 감소시킬 수 있으므로 긴급한 진단을 필요로 하는 흉통의 또 다른 중요한 원인이다. 대동맥 박리증 환자는 갑자기 시작되는 터지는 듯한 통증이 등으로 뻗치는 것을 호소한다. 전흉부통증을 주로 호소하면 상행대동맥에, 등의 견갑골사이에 통증을 호소하면 하행대동맥에 병변이 있음을 시사한다. 다른 진단적 단서들로는 오른팔과 왼팔의 혈압차가 있으며, 국소적 신경장애 또는 맥박소실이 있거나 통증이 대량의 마약성 진통제에도 반응하지 않을 정도로 심한 경우가 많다.
폐색전증은 생명을 위협할 잠재력이 있는 비심인성 흉통의 또 다른 원인이다. 전형적으로 폐색전증은 호흡곤란, 빈호흡, 및 흉막성 통증을 동반한다. 산후, 수술 후, 장기간 침대에 누워있는 상태, 악성종양 환자에서 갑자기 시작된 호흡곤란은 폐색전증의 가능성을 의심해 봐야한다.
비심인성 흉통의 원인 중 또 다른 중요한 병 중 하나가 긴장성 기흉(공기가슴증)이다. 기흉은 폐에 생긴 구멍으로 공기가 새면서 늑막강 안에 공기가 차는 질환을 의미한다. 긴장성 기흉으로 인하여 심장이 반대편으로 밀리게 되고 이로 인해 대정맥이 꺽여지면서 정맥의 혈액이 심장으로 돌아오지 못하여 쇼크 상태가 되고, 한쪽 폐가 갑자기 기능부전에 빠짐으로써 일어나는 응급상황이다. 즉각적으로 진단 및 치료를 하지 못하면 사망할 수 있다.
의사들이 응급실이나 외래에서 흉통을 호소하는 환자를 볼 때 허혈성 심질환과 비허혈성 질환을 감별하는 것은 쉽지 않은 경우가 많다. 이것은 허혈성 심질환을 의심하여 입원시킨 환자들의 50%가 결국 비심인성질환으로 판명되어 퇴원하게 된다는 사실로서 입증된다. 급성 관상동맥 증후군, 대동맥박리, 폐색전증, 긴장성 기흉 등과 같이 생명을 위협하는 치명적인 질환으로 인해 발생하는 가슴 통증에 대해 숙지하는 것이 중요하다.
- [건강칼럼] 무릎 퇴행성 관절염 늦지않게 관리하세요 골관절염은 관절을 감싸고 있는 연골이 점차적으로 손상되거나 퇴행성 변화에 따라서 관절을 이루고 있는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나 통증과 염증을 일으키는 질환을 말한다. 흔히 퇴행성 관절염으로 부른다.관절의 염증성 질환 중에서도 가장 빈도가 높은 편으로 우리 몸의 모든 관절 부위에서 발생할 수 있지만 특히 무릎관절에 가장 빈번하게 발생한다. 걷거나 달리는 등 보행 시에 자주 쓰이는 것은 물론 인체의 하중을 지탱하는 데에 있어서도 중요한 역할을 하기 때문이다.노화가 주된 원인으로 꼽히지만, 최근에는 여기에 유전인자, 비만, 관절의 모양, 호르몬, 외상 등 다양한 원인이 영향을 미치는 것으로 보고 있다. 관절의 과도한 사용도 영향을 준다. 육체노동자나 운동선수들이 관절염에 잘 걸리는 이유도 이때문이다. 어려서부터 관절에 병을 앓았다면 비교적 젊은 나이에도 발생할 수 있다. 즉 반드시 나이가 들면서 생기는 질환은 아니다.성별로는 여성 환자가 2배 이상 많다. 호르몬 때문이다. 50대가 넘어 폐경기가 오면 여성호르몬 분비가 급격히 감소하는데 그렇게 되면 몸 안의 뼈 양도 줄고 연골이 약해져 손상되기 쉽다. 무릎 관절염 환자의 70% 이상을 폐경기 여성들이 차지하는 이유다. 여성은 남성에 비해 근육이 적고 근력도 약하기 때문에 관절에 가해지는 체중 부하가 높아져 관절염의 원인이 된다. 집안일을 하면서 무릎 등의 관절을 자주 구부리는 것도 관절염의 발병률을 높인다.무릎 골관절염의 대표 증상은 통증이다. 초기에는 해당 관절을 움직일 때만 통증이 나타나지만, 점차 병이 진행되면 움직임과 관계없이 계속해서 통증이 발생한다. 또 관절이 뻣뻣해져 운동 범위가 제한된다. 관절의 연골이 많이 닳게 되면 관절 운동 시 마찰음이 느껴지기도 한다. 또한 관절 모양이 변형돼 걸음걸이가 이상해진다. 주로 안짱다리로 변한다.치료는 초기 자세교정, 식생활, 운동 등 생활습관 교정으로 시작한다. 체중을 줄이는 것만으로도 관절이 받는 부하가 상당히 감소해 통증을 줄일 수 있다. 관절을 따뜻하게 찜질해주는 것도 증상을 완화시키고 강직을 개선해준다. 다음 단계는 약물치료다. 대부분 약물치료로 상당한 효과를 볼 수 있다.보통 진통제와 비스테로이드성 항소염제 등을 사용하게 된다. 무릎 관절 내에 스테로이드나 히알루론산 등의 주사치료를 병행할 수도 있지만, 반복적인 주사는 피해야 한다.이렇게 해도 관절의 운동 범위가 자꾸 좁아지고 통증이 심각한 경우에는 수술을 시행할 수 있다. 초기에서 중등도의 골관절염의 경우 관절내시경술을 고려할 수 있다. 관절 내 염증 물질을 세척하고, 닳아 부서진 연골 부스러기(관절유리체)를 제거한다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 후 통증이 적다는 장점이 있다.'O'자 다리와 같이 관절의 정렬이 좋지 않고 관절의 내측 또는 외측 중 한 부분에만 관절염이 발생한 경우에는 관절의 정렬을 바꾸는 절골술을 시행한다. 체중이 가해지는 부위를 변경해 덜 상한 관절면을 쓰게 하는 수술이다. 이로도 해결이 안되면 인공관절치환술을 고려한다.골관절염을 예방하기 위해서는 우선 정상 체중을 유지해야 한다. 체중이 많이 나갈수록 그만큼 관절에 무리가 갈 수밖에 없다. 고도비만의 경우 정상체중에 비해 관절염에 걸릴 확률이 4배 이상 높다는 연구도 있다.적절한 운동은 뼈와 관절을 건강하게 한다. 의자에 앉은 채로 무릎을 구부렸다 펴기, 선 상태에서 무릎을 살짝 구부렸다 펴기 등의 동작을 평소 꾸준히 한다.수영이나 자전거 타기도 관절에 좋다. 단 등산이나 달리기, 점프 등 운동은 관절에 무리가 갈 수 있는 만큼 적당히 하는 게 좋다.골관절염은 아무리 치료를 잘해도 건강한 관절을 되찾기 쉽지 않다. 평소에 관절염을 예방하는 것이 최선의 예방법이다. 고강열 광주선한병원 원장
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