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폐경기와 호르몬 요법
입력 2017.06.28. 08:30 댓글 0개폐경은 난소의 기능이 떨어져 여성호르몬의 분비가 제대로 이뤄지지 않으면서, 1년 이상 무월경 상태가 지속되는 것을 말한다.
한국 여성의 평균 폐경 연령은 49.7세다. 폐경이 되면 여성호르몬의 급격한 감소로 인해 열성 홍조, 식은땀, 우울 및 불안, 무기력, 질 건조 및 요실금 등의 불편증상이 나타난다. 또 골다공증, 심혈관질환 등 질병의 위험도도 높아진다.
여성 폐경기를 노화의 과정이라며, 당연하게 생각하던 시대는 지났다. 폐경기 증상이 주는 삶의 질 저하를 막기 위해 적극적으로 치료를 받는 사람도 늘고 있다.
그 근본적 치료가 바로 폐경 호르몬 요법이다.
폐경 호르몬 요법은 성호르몬인 에스트로겐(estrogen)과 프로게스테론(progesterone)을 경구약, 외용 연고, 외용 패치, 약, 질좌제 등을 통해 인공적으로 주입하는 치료법이다.
폐경 호르몬 요법은 유방암, 뇌졸중, 정맥혈전증의 발생빈도를 높인다는 연구 결과가 발표되어 논란이 된 적이 있으나 이는 사용하는 약제의 종류에 따라 연구 결과가 달라진다.
자궁 적출술을 받은 여성에게 사용하는 에스트로겐 단독요법은 오히려 유방암 발생률을 감소시켰고, 자궁이 있는 여성에게 사용하는 에스트로겐+프로게스테론 병용요법의 경우에도 다이드로게스테론과 미분화 프로게스테론 등의 프로게스테론을 사용하면 유방암의 위험성이 증가하지 않는다는 보고가 있다.
폐경 호르몬 요법은 폐경기 불편 증상을 개선해주는 것뿐만이 아니라 골다공증·대장암·노인성 치매 발병률을 낮추고 전체 사망률도 낮추는 것으로 알려졌다.
그렇다면 호르몬 치료는 어떻게 하는 것이 바람직할까?
호르몬 치료는 폐경 직후 가능한 바로 시작하는 것이 좋다. 폐경으로 인해 발생하는 각종 불편 증상을 줄여주는 효과가 있으므로 폐경 된 지 3년 이내에 투여를 시작해야 치료 효과가 좋다고 알려져 있다.
다만 정확한 진단이 안 된 질 출혈, 유방암, 자궁내막암 등 에스트로겐 의존성 종양, 급성 간질환, 담낭질환, 혈전 색전증이 있는 경우는 호르몬 치료를 하면 안 된다.
자궁 적출술을 받은 여성은 에스트로겐 단독 복약 가능하나, 자궁이 있는 여성은 에스트로겐만 복용하면 자궁내막암의 위험이 증가하므로, 반드시 에스트로겐과 프로게스테론 복합제제를 사용해야 한다.
한편, 호르몬 치료를 시작하기 전에는 자궁초음파 및 경부암 검사, 유방 검사, 간 기능 검사, 혈당 및 고지혈증 검사, 심전도 검사 등 기본적인 검사를 한 후에 시작해야 한다. 또 호르몬제를 복약하는 동안에도 정기적으로 검사를 받는 게 좋다. 질 출혈이나 유방통 등의 불편증상이 발생하게 되면 추가 검사가 더 필요할 수도 있다.
대한폐경학회는 호르몬 치료를 폐경 여성 관리의 핵심이라 하였으며, 폐경 호르몬 치료는 삶의 질 향상뿐 아니라 폐경으로 인한 질환 예방 및 전체 사망률까지 낮춰준다고 강조했다. 따라서 전문의와의 상담을 통해 적절하고 올바른 폐경 호르몬 요법을 시행 받는다면 폐경 이후의 건강하고 행복한 삶을 추구할 수 있을 것이다.
- [건강칼럼] 무릎 퇴행성 관절염 늦지않게 관리하세요 골관절염은 관절을 감싸고 있는 연골이 점차적으로 손상되거나 퇴행성 변화에 따라서 관절을 이루고 있는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나 통증과 염증을 일으키는 질환을 말한다. 흔히 퇴행성 관절염으로 부른다.관절의 염증성 질환 중에서도 가장 빈도가 높은 편으로 우리 몸의 모든 관절 부위에서 발생할 수 있지만 특히 무릎관절에 가장 빈번하게 발생한다. 걷거나 달리는 등 보행 시에 자주 쓰이는 것은 물론 인체의 하중을 지탱하는 데에 있어서도 중요한 역할을 하기 때문이다.노화가 주된 원인으로 꼽히지만, 최근에는 여기에 유전인자, 비만, 관절의 모양, 호르몬, 외상 등 다양한 원인이 영향을 미치는 것으로 보고 있다. 관절의 과도한 사용도 영향을 준다. 육체노동자나 운동선수들이 관절염에 잘 걸리는 이유도 이때문이다. 어려서부터 관절에 병을 앓았다면 비교적 젊은 나이에도 발생할 수 있다. 즉 반드시 나이가 들면서 생기는 질환은 아니다.성별로는 여성 환자가 2배 이상 많다. 호르몬 때문이다. 50대가 넘어 폐경기가 오면 여성호르몬 분비가 급격히 감소하는데 그렇게 되면 몸 안의 뼈 양도 줄고 연골이 약해져 손상되기 쉽다. 무릎 관절염 환자의 70% 이상을 폐경기 여성들이 차지하는 이유다. 여성은 남성에 비해 근육이 적고 근력도 약하기 때문에 관절에 가해지는 체중 부하가 높아져 관절염의 원인이 된다. 집안일을 하면서 무릎 등의 관절을 자주 구부리는 것도 관절염의 발병률을 높인다.무릎 골관절염의 대표 증상은 통증이다. 초기에는 해당 관절을 움직일 때만 통증이 나타나지만, 점차 병이 진행되면 움직임과 관계없이 계속해서 통증이 발생한다. 또 관절이 뻣뻣해져 운동 범위가 제한된다. 관절의 연골이 많이 닳게 되면 관절 운동 시 마찰음이 느껴지기도 한다. 또한 관절 모양이 변형돼 걸음걸이가 이상해진다. 주로 안짱다리로 변한다.치료는 초기 자세교정, 식생활, 운동 등 생활습관 교정으로 시작한다. 체중을 줄이는 것만으로도 관절이 받는 부하가 상당히 감소해 통증을 줄일 수 있다. 관절을 따뜻하게 찜질해주는 것도 증상을 완화시키고 강직을 개선해준다. 다음 단계는 약물치료다. 대부분 약물치료로 상당한 효과를 볼 수 있다.보통 진통제와 비스테로이드성 항소염제 등을 사용하게 된다. 무릎 관절 내에 스테로이드나 히알루론산 등의 주사치료를 병행할 수도 있지만, 반복적인 주사는 피해야 한다.이렇게 해도 관절의 운동 범위가 자꾸 좁아지고 통증이 심각한 경우에는 수술을 시행할 수 있다. 초기에서 중등도의 골관절염의 경우 관절내시경술을 고려할 수 있다. 관절 내 염증 물질을 세척하고, 닳아 부서진 연골 부스러기(관절유리체)를 제거한다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 후 통증이 적다는 장점이 있다.'O'자 다리와 같이 관절의 정렬이 좋지 않고 관절의 내측 또는 외측 중 한 부분에만 관절염이 발생한 경우에는 관절의 정렬을 바꾸는 절골술을 시행한다. 체중이 가해지는 부위를 변경해 덜 상한 관절면을 쓰게 하는 수술이다. 이로도 해결이 안되면 인공관절치환술을 고려한다.골관절염을 예방하기 위해서는 우선 정상 체중을 유지해야 한다. 체중이 많이 나갈수록 그만큼 관절에 무리가 갈 수밖에 없다. 고도비만의 경우 정상체중에 비해 관절염에 걸릴 확률이 4배 이상 높다는 연구도 있다.적절한 운동은 뼈와 관절을 건강하게 한다. 의자에 앉은 채로 무릎을 구부렸다 펴기, 선 상태에서 무릎을 살짝 구부렸다 펴기 등의 동작을 평소 꾸준히 한다.수영이나 자전거 타기도 관절에 좋다. 단 등산이나 달리기, 점프 등 운동은 관절에 무리가 갈 수 있는 만큼 적당히 하는 게 좋다.골관절염은 아무리 치료를 잘해도 건강한 관절을 되찾기 쉽지 않다. 평소에 관절염을 예방하는 것이 최선의 예방법이다. 고강열 광주선한병원 원장
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